Наши специалисты-ортопеды проведут восстановление функции и эстетики зубных рядов на самом высоком уровне. В случае, когда выбирается реабилитация с помощью имплантатов — ваша работа будет выглядеть не только естественно и эстетично, но и будет служить — подобно собственным зубам.

Коронки и мостовидные протезы

Как правило, зуб покрывается коронкой при значительном разрушении, сильном изменении в цвете, неправильной форме, при значительной стираемости, при наличии большой пломбы и иногда после лечения корневых каналов. Коронки могут быть цельнолитыми, металлокерамическими или цельнокерамическими.

Цельнолитые коронки

Изготавливаются целиком из сплавов металлов. Они имеют отполированную металлическую поверхность. Со временем при их истирании частицы металла оседают в желудочно – кишечном тракте, приводя в аллергиям и другим проблемам. Возможны явления гальванизма (образование микротоков в полости рта). В общем, эти конструкции уходят в прошлое при наличии великолепной альтернативы.

Металлокерамические коронки

Обладают рядом достоинств: они долговечны, достаточно эстетичны и прочны. Однако, не лишены недостатков — со временем начинает просвечивать серый край коронки около десны, на металл каркаса возможны аллергические реакции, требуется значительное препарирование тканей зуба.

Цельнокерамические коронки

Могут быть изготовлены по технологии E.max или быть на основе диоксида циркония. Они отличаются великолепной эстетикой, максимально приближены к естественным зубам, биосовместимы — материал абсолютно инертен к тканям зуба. Помимо этого, они могут быть значительно тоньше металлокерамических коронок, то есть мы меньше снимаем тканей зуба. На данный момент эта самая передовая технология, позволяющая решить самые сложные клинические случаи.

Мостовидные протезы

Данные конструкции в течение длительного времени использовались при потере зубов. Сейчас их актуальность немного падает за счёт стремительного развития имплантации. Ведь раньше при отсутствии одного или более зубов стоматологи-ортопеды могли предложить лишь изготовление мостовидных протезов, обтачивая соседние зубы. Сейчас мы всё больше и больше применяем дентальную имплантацию. Мостовидные протезы могут использоваться в случаях, когда установить имплантат по каким-то причинам крайне сложно или по финансовым соображениям. По материалу изготовления мостовидные протезы аналогичны коронкам. Основные недостатки мостовидных протезов: перегрузка опорных зубов, сложность проведения гигиенических процедур, при расфиксации одной из опорных коронок зачастую невозможно снять протез для повторной фиксации, в результате — необходима его переделка.

Протезирование на имплантатах

После того, как имплантат установлен, «прижился», и на него установлен формирователь десны, врач стоматолог – ортопед приступает к протезированию имплантата. Под протезированием имплантата понимают прикручивание винтом к имплантату какой-либо надстройки, выходящей в полость рта, и представляющей собой протез (коронку) или систему крепления для съемного протеза.

Протезы на имплантатах бывают:

а) Временные; б) Постоянные

а) Несъемные, б) Условно-съемные, в) Съемные

Временное протезирование имплантатов

Чаще всего в качестве временных протезов на имплантатах используют временные пластмассовые коронки или мостовидные протезы. При их изготовлении преследуют следующие цели:
Решить проблему эстетики, если речь идет об эстетически важной зоне.
Дать возможность пациенту оценить форму будущей конструкции: внешний вид; удобство для языка, губ, щек; гигиена…
Индивидуализировать контур десневого края для его эстетики, гигиеничности, предсказуемого создания эффекта «выросшего из десны» собственного зуба.
Улучшить жевательную эффективность.
Изменить положение нижней челюсти.
«Заполнить» область отсутствующего зуба при параллельном проведении ортодонтического лечения и необходимости снять ортодонтический аппарат.
Временная конструкция выполнит роль «клина» и не даст зубам вернуться назад.
Создать точку опоры на имплантат при проведении ортодонтического лечения.

Постоянное протезирование имплантатов

Постоянное протезирование имплантатов проводят спустя 2 недели после постановки формирователя десны или временного протеза имплантата. Постоянные протезы бывают несъемные, условно – съемные и съемные.

Несъемные протезы имплантантов

Несъемным называется протез, который пациент не должен и не может снять с имплантата. Врач также столкнется с серьезными сложностями при необходимости снять протез. Иногда для этого необходимо полное его разрушение и переделка.

Чаще всего, говоря о несъемном протезировании, речь идет о фиксации коронки на цемент Для эиого необходимо изготовление нескольких элементов конструкции. Есть 3 основных схемы:
Абатмент с винтом+цемент+коронка.
Абатмент с винтом+ индивидуальный абатмент + цемент+ коронка.
Индивидуальный абатмент с винтом + цемент+ коронка.
Абатментом называется переходник от имплантата к коронке. Одной своей частью он крепится винтом к имплантату, на вторую (как на стержень) фиксируется цементом коронка.

Индивидуальный абатмент – более сложная конструкция. Обычно его применяют, если имплантат предварительно был протезирован временной коронкой.

Чаще всего при протезировании имплантатов используются коронки двух видов. Металлокерамические коронки (в качестве каркаса – кобальто-хромовый сплав) и керамические коронки (в качестве каркаса – диоксид циркония, стабилизированный иттрием). Часто последние в народе называют безметалловой керамикой. Подробно об их достоинствах и недостатках можно прочитать в главе «протезирование зубов коронками».

Условно-съемное протезирование имплантантов

Условно – съемным называется протез, который пациент не должен и не может снять с имплантата. В то же время (принеобходимости снятия протеза для ухода за ним, или по причины поломки…) врач легко и быстро может сделать это. Данная особенность выгодно отличает эти протезы от несъемных протезов. Поэтому иногда врач может для удобства в работе перевести несъемную конструкцию в условно – съемную.

Условно – съемные протезы крепятся винтами. Доступ к винтам чаще закрывается пломбой, реже — не закрывается. Эти протезы бывают двух типов: протезы с боковой винтовой фиксацией (винт сбоку) и протезы с трансокклюзионной винтовой фиксацией (винт «сверху»).

Протезы с трансокклюзионной фиксацией получили очень широкое распространение. Этот вариант протеза удобен в работе, эстетичен, гигиеничен, но требует очень точного расположения самого имплантата в костной ткани.

Съемное протезирование на имплантатах

Съемным протезом называется протез, который пациент должен регулярно снимать для гигиенических процедур. Имплантаты при этом могут использоваться для достижения разного уровня устойчивости съемного протеза. Обычно съемное протезирование на имплантатах проводится по следующим показаниям:

Необходимость поставить минимальное количество имплантатов (состояние здоровья, состояние костной ткани, удешевление конструкции…)
Невозможность создания дизайна гигиеничной несъемной или условно – съемной конструкции.
Вследствие большой убыли объема костной ткани и появления в результате этого избытка пространства. Изготовление несъемной конструкции в этом случае даст негигиеничный, тяжелый протез.
Часто встречается, что пациент уже имеет съемный протез, но привыкание к нему не происходит. Обычно это бывает вследствие отсутствия фиксации (даже слабой) и отсутствия элементов, противодействующих сдвигу протеза (сильное оседание кости, уплощенный свод неба,…). Для усиления фиксации протеза возможно использование 2 – 4 имплантатов в переднем отделе челюсти с установкой на них замков в виде шариков. Ответная часть замков может быть «впаяна» в «старый» съемный протез. В этом случае имплантаты не несут нагрузку (недостаток). При наличии 2-х имплантатов приподнимание съемного протеза в области боковых зубов сохраняется (недостаток).
Для обеспечения жесткого крепления съемных протезов на имплантатах используется следующая схема. На верхней челюсти устанавливается 6-8, а на нижней – 4 – 6 имплантатов. Все имплантаты соединяются балкой, к которой присоединены элементы фиксации протеза. Конструкция очень устойчивая и удобна в эксплуатации.

Съемные протезы

Одним из вариантов протезирования при частичной или полной потере зубов является съемный протез. Эта группа протезов называется съемной, потому что такой протез пациент самостоятельно может и должен регулярно снимать для проведения гигиенических процедур.
Для простоты изложения разделим условно все съемные протезы на следующие группы:

1. Полный съемный протез
2. Частично-съемный протез с пластмассовым базисом и кламмерами
3. Дуговой протез
4. Шинирующий съемный протез
5. Съемный протез на имплантатах (см. в разделе «протезирование имплантатов»)

Полный съемный протез

Полный съемный протез – конструкция, изготавливаемая при полной потере зубов. Она представляет пластмассу розового цвета, имитирующую десну, с расставленным на ней набором зубов. Качество розовой пластмассы и наборы зубов имеют большой ассортимент.

Полный съемный протез – быстрый и относительно дешевый способ протезирования беззубой челюсти. Но он имеет ряд недостатков:
Вся жевательная нагрузка падает на десну.
Зачастую съемный протез (особенно протез нижней челюсти) имеет плохую фиксацию, что обусловлено многими факторами:
а. Низкая жевательная эффективность.
б. При высокой линии улыбки неудовлетворительная эстетика.
в. Длительный период адаптации (3-6 месяцев).

Частичный съемный протез

Этот вид протеза применяется при частичной потере зубов, когда оставшиеся зубы в силу тех или иных причин не могут быть дополнительно нагружены съемным протезом и могут быть использованы только для удержания (фиксации) протеза.

Протез представляет из себя розового цвета пластмассу, на которой в области отсутствующих зубов расставлены искусственные зубы. Протез держится за зубы крючками из проволоки, впаянными в пластмассу. Иногда в толщу пластмассы для ее упрочнения впаивается металлическая сетка.

Протез имеет ряд достоинств:
Дешевизна конструкции.
Легкость починки при поломке, потере какого – либо зуба.
Не перегружает оставшиеся зубы, выполняя легкую поддерживающую фиксацию.
Недостатки протеза:
Неудовлетворительная эстетика при расположении крючков для фиксации в эстетически важной зоне.
Неспособность разгрузить оставшиеся зубы.
Вся жевательная нагрузка падает на десну.

Дуговой протез

Дуговой протез применяется при частичной потере зубов, когда оставшиеся зубы способны нести дополнительную нагрузку от съемного протеза. Протез представляет собой литой металлический каркас, к которому в области отсутствующих зубов розовой пластмассой прикреплены искусственные зубы. Литой каркас обладает большой прочностью, что зачастую позволяет его сделать аккуратным, тонким и ажурным. Это выгодно отличает дуговой протез от частично съемного протеза с пластмассовым базисом.

Дуговой протез может иметь три варианта крепления к зубам:
Кламмерное
Замковое
Комбинированное.
Кламмерная фиксация обеспечивается крючками, которые «обнимают» опорные зубы.
Она имеет ряд достоинств:
Кламмер можно расположить на зубе без протезирования его коронкой.
Относительно лабильное соединение с зубом, что обеспечивает несильную нагрузку.
Недостатки кламмерной фиксации:
Эстетика сильно страдает при расположении кламмеров в видимой зоне.
Более слабая фиксация по сравнению с замковой.
Сложность активации кламмера при ослаблении фиксации.
Замковая система фиксации дугового протеза представляет из себя замок, один элемент которого находится в дуговом протезе, а второй – в коронке опорного зуба. Замковая система фиксации имеет ряд достоинств:
Хорошая фиксация дугового протеза с возможностью регулирования жесткости фиксации.
Хорошая эстетика
Легкая активация замка при ослаблении фиксации.
Недостатки замковой фиксации:
Необходимость протезирования опорных зубов коронками.
Очень большая нагрузка на опорные зубы. При нерегулярном осмотре и отсутствии коррекции протеза каждые 6 месяцев раскачивание опорных зубов, отклеивание опорных коронок, поломка опорных зубов…
Комбинированная система фиксации – это комбинация замковой и кламмерной систем.

Шинирующий съемный протез

Шинирующий съемный протез применяется для объединения зубов челюсти при пародонтите (подвижности зубов). Таким образом, объединенный зубной ряд становится более устойчивым и способен без вреда для отдельных зубов воспринимать жевательную нагрузку. При снятом протезе легко проводить гигиенические процедуры. Существенным недостатком этого вида протезов является их неудовлетворительная эстетика.

Виниры, вкладки, полукоронки

Виниры

Так называют тонкие керамические пластинки, которые приклеиваются на передние поверхности зубов. Зубы перед этим минимально препарируются, но иногда возможно изготовление виниров вообще без препарирования зубов. Как правило, виниры применяют для коррекции цвета, формы зубов, закрытия промежутков между зубами, восстановления длины зубов. Процедура изготовления занимает от 1 до 3 недель в зависимости от сложности клинического случая.

Вкладки

Различают 2 основных вида вкладок: это штифтовые культевые и восстанавливающие анатомию зуба (инлей, онлей, оверлей). Штифтовые культевые вкладки применяются при разрушении наддесневой части зуба, но сохранённом корне. Это последняя возможность сохранить и восстановить зуб, не прибегая к удалению. После изготовления и фиксации такой вкладки, зуб протезируется коронкой. По материалу изготовления штифтовые культевые вкладки бывают из сплавов металлов, в том числе из серебряного и золотого сплава, из керамики или оксида циркония.

Другая разновидность вкладок — это керамические вкладки E.max. Они применяются при разрушении тканей зуба и не требуют такого обширного препарирования, как для изготовления коронок. Протезирование протекает аналогично протезированию коронками. Сначала препарируется зуб, снимается оттиск, в зуботехнической лаборатории техник моделирует вкладку, работа примеряется в полости рта. В следующее посещение после внесения необходимых коррективов происходит адгезивная фиксация вкладки в полости рта. Преимущество керамических вкладок перед пломбами заключается в точности изготовления, более однородной структуре материала, прочности и долговечности.